原发性慢性闭角型青光眼
原发性慢性闭角型青光眼
(一)病因
原发慢性闭角型青光眼是亚洲地区比较常见的闭角型青光眼类型，发病年龄较早，男女比约1:1，其发生机制除瞳孔阻滞因素外，可能更多则是非瞳孔阻滞因素，包括虹膜附着靠前，周边虹膜肥厚，睫状体前移，晶体前移，睫状体多发性囊肿等多种因素。其发作缓慢，除了部分可能有间歇性的眼胀不适外，大部分可能无任何自觉症状，往往偶尔检查时发现一眼视力严重下降或失明而就诊，一般双眼发病。临床一般将其病变发展过程根据视野损害情况分为早期、进展期、晚期、绝对期。
(二)症状
1.具有原发闭角型青光眼的眼部解剖特点(双眼眼轴较短，前房浅、周边 EYJ
房角窄)。
2.眼部间歇性不适症状或无明显症状。
3.房角窄并逐渐关闭粘连(图4 -89)，当房角关闭大于180℃时眼压逐渐升高。
4.眼压升高后逐渐出现青光眼性眼底视盘及神经纤维的损害及相应的视野缺损(图4—90)。
(三)治疗方式
1.对于早期房角关闭小于180°，眼压还未升高的病例，可考虑激光虹膜周切或联合氩激光虹膜周边成型术，但部分患者可能激光后仍有眼压缓慢升高的情况，因此需定期随访检查。如果合并有白内障并有白内障手术指征，则可考虑白内障手术。
2.对于房角关闭大于180°，但仍有部分房角开放的患者，可考虑激光虹膜周切联合药物治疗或考虑小梁切除术，合并有白内障并有白内障手术指征者也可考虑白内障手术或联合小梁手术。
3.对于房角关闭严重，眼压升高明显者则需考虑滤过性手术。