视网膜血管疾病
许多学者观察主要为静脉病变而得名,首先由Eales描述又名Eales"病。其他作者观察到病变可累及邻近小动脉,故称其为视网膜血管炎(retinalvasculitis)。患者多为健康男性青年,常双眼患病,但两眼病变的发病时间和严重程度可不一致。本病的特点是反复发生视网膜玻璃体出血。现认为系一种特发性闭塞性血管病变,主要累及视网膜周边部,血管旁白鞘,广泛周边部无灌注区及新生血管形成,病因不明。曾认为与结核病史有关,部分患者旧结核菌素皮肤试验阳性。又有认为与自身免疫反应(autoimmunereaction)增强有关。
【临床表现】
双眼多先后发病,或一轻一重,突然发病,患眼无痛性急剧视力减退,可因发生大量玻璃体积血仅见光感或数指。检查眼底时彻照法可无红光反射,或仅有微弱红光,但数日后大部分出血戏剧性地被吸收,甚至可恢复正常视力,此时检查眼底除玻璃体混浊外,视网膜静脉较充盈,病变主要位于周边部,受累的视网膜小静脉扩张迂曲,甚至扭曲,血管旁伴白鞘。该区视网膜有浅层出血,出血进入玻璃体内致玻璃体混浊。若缺血区累及黄斑则可形成黄斑囊样水肿(CME),视力明显减退。大量出血或反复多次,形成机化条索或片状机化膜,可发生牵拉性视网膜脱离,或牵拉视网膜裂孔,终致视网膜脱离。病程久后可发生并发性白内障(complicatedcataract)。亦可出现虹膜新生血管,继发新生血管性青光眼,这些并发症均可致盲。
荧光血管造影示受累的视网膜小静脉管壁染色,荧光素渗漏,毛细血管扩张,可见微血管瘤,周边可见大片状毛细血管无灌注区和严重渗漏荧光素的新生血管。
【诊断与鉴别诊断】
健康青年人,突然单眼或双眼先后发生眼底出血,出血量大则玻璃体混浊,眼底不能窥入。应同时散大另眼瞳孔,仔细检查周边部视网膜,可能存在周边视网膜血管旁白鞘或呈白线状,伴有浅层出血,则可确诊。双眼严重玻璃体混浊的年轻患者,也应拟诊本病,行眼部B型超声波检查,了解有无牵拉性视网膜脱离。病程短的病例,经过休息数日有可能查见眼底,有利于诊断。应注意排除全身病所致眼内出血疾病,如糖尿病、高血压病等视网膜病变。需要与视网膜静脉阻塞相鉴别。
【治疗】
无确切疗效的药物。首先行病因检查,患结核病或有结核病史者,应行抗结核治疗,有其他炎症病灶时应予治疗。新鲜出血时需安静休息。活血化瘀中药有助积血吸收。
激光治疗:在玻璃体混浊基本吸收后,行FFA检查的基础上,早期行光凝无灌注区病变,减少产生新生血管和复发性出血,是行之的治疗。
玻璃体手术:屈光质混浊患者应行B超检查,了解视网膜情况。若6个月仍不吸收,或虽未及6个月但已发生牵拉性视网膜脱离,则行玻璃体切除手术,清除混浊的玻璃体,行视网膜复位术,及病变区光凝。